hépatologie

L'hypertension portale résulte de l'augmentation de la pression sanguine dans le système porte. Cette augmentation de la pression est due à une obstruction du flux sanguin à travers le foie. La cause la plus fréquente de l'hypertension portale est la cirrhose.

L'évolution de l’hypertension portale est associée à des complications telles que l'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), les hémorragies digestives par rupture de varices œsophagiennes ou gastriques, l’encéphalopathie hépatique et l’apparition d’une tumeur primitive du foie.

L’hémorragie digestive par rupture de varices oeso-gastriques est une complication sévère de l'hypertension portale qui peut entraîner, malgré l’évolution actuelle de sa prise en charge, 20 % de décès à 6 semaines. Le dépistage et la prise en charge thérapeutique des varices œsophagiennes sont donc très importants chez les patients atteints de cirrhose.

Le traitement de l'hypertension portale peut inclure des médicaments pour réduire la pression sanguine dans le système porte, des procédures endoscopiques multiples, des interventions radiologiques. Le recours à la transplantation hépatique doit toujours être évoqué, si elle possible.

Le dépistage précoce et la gestion appropriée des complications de l’hypertension portale sont essentiels pour améliorer les résultats immédiats et le pronostic des patients atteints de cirrhose.

Différentes réunions de consensus sur l’hypertension portale font référence, en particulier, depuis plus de 25 ans, la conférence de Baveno, composée d'experts internationaux en hépato-gastro-entérologie, se tient régulièrement depuis 1986, la dernière en date, Baveno VII en 2021, analyse les dernières avancées dans la prise en charge et les traitements de l'hypertension portale et des maladies hépatiques. De nouveaux projets d’études sont également exposés pour avancer dans cette pathologie.

L'algorithme des conférences de Baveno, en particulier les plus récentes, est proposé pour une approche étape par étape pour le dépistage, le diagnostic et les thérapeutiques actuelles ou futures diagnostic de l'hypertension portale :

1) Identifier les patients présentant un risque d'hypertension portale : les patients atteints de cirrhose, de thrombose veineuse porte, de tumeurs hépatiques, ou de toute autre pathologie qui peut affecter le flux sanguin à travers le foie sont à risque d'hypertension portale. Ces patients doivent être examinés régulièrement pour détecter ces signes, de manière la plus précoce possible.

2) Évaluer l’hypertension portale (HTP) : le gradient d’hypertension portale, différence entre la pression entrant dans le foie par la veine porte et la pression dans la veine hépatique, sortant du foie, mesuré de manière indirecte par passage par voie trans-jugulaire, fait référence pour quantifier l'hypertension portale. Si gradient est supérieur à 5 mmHg, il existe une hypertension portale. Si ce gradient est supérieur à 10 mmHg, on définit une hypertension portale cliniquement significative avec ce seuil retenu pour les complications de l’hypertension portale.

3) Évaluer la présence de varices œso-gastriques : les patients atteints d'hypertension portale doivent être examinés pour détecter la présence de varices œso-gastriques, évaluer le risque de saignement. Les patients présentant des varices œso-gastriques doivent être traités pour prévenir les saignements, avant tout épisode hémorragique si possible, en prophylaxie primaire, ou lors d’un saignement pour arrêter l’hémorragie et prévenir sa récidive en prophylaxie secondaire.

4) Évaluer la fonction hépatique : L'évaluation de la fonction hépatique est importante chez les patients atteints d'hypertension portale car l'insuffisance hépatique peut aggraver l'hypertension portale et à un poids important dans le risque immédiat de décès et des techniques en mettre en œuvre pour prévenir les récidives. La transplantation hépatique doit toujours être discutée si elle est possible.

Ce processus permet donc de détecter les patients atteints d'hypertension portale et de mettre en place les mesures appropriées pour prévenir les complications et améliorer les résultats cliniques.