La chirurgie des fistules anales représente aujourd’hui environ 35 000 chirurgies par an en France (visuchir 2022 (1)). La chirurgie consiste à drainer et traiter une suppuration dont le ou les trajets passent par les sphincters de l’anus. Le plus souvent ces suppurations sont dues à l’infection des glandes d’Hermann et Desfosses situées dans les sphincters de l’anus (fistules crypto glandulaires) mais peuvent également être une manifestation périnéale de la maladie de Crohn, avec dans ce cas, des fistules souvent particulièrement complexes.

Ces chirurgies restent un challenge car elles sont à risque de séquelles fonctionnelles importantes notamment d’incontinence anale pouvant entrainer une altération majeure de la qualité de vie des patients. La difficulté de la prise en charge réside à la fois dans la première étape de drainage (cathétérisation du trajet, identification/traitement des diverticules) mais également dans le choix et la réalisation des techniques pour traiter le trajet : fistulotomie en un ou plusieurs temps (techniques efficaces mais à risque d’incontinence) ou techniques d’épargne sphinctérienne (peu de risque d’incontinence mais risque important de récidive et de multiplication des temps opératoires).

La chirurgie des fistules anales, notamment pour les fistules complexes, nécessite une expertise importante. La littérature (2) (3) décrit clairement que l’expérience de l’opérateur est un facteur important dans le succès de la prise en charge.

La formation continue dans le domaine de la chirurgie des fistules anales est donc essentielle à l’amélioration de la qualité de la prise en charge de cette pathologie complexe et à haut risque de séquelles fonctionnelles et de récidive.